تعد الام اسفل الظهر من اكثر الاعراض السريريه شيوعا وهي تصيب جميع الاعمار ولكن يزداد انتشارها مع تقدم العمر وخاصة في العقد الرابع.
أسباب الام اسفل الظهر:
هنالك عدة أسباب لألام اسفل الظهر منها ما هو عرضي ناتج عن الممارسات اليوميه الخاطئه ومنها ماهو مرضي يستدعي زيارة الطبيب المختص
1-الاجهاد العضلي أو مايعرف بالشد العضلي: وهي من اكثر الاسباب شيوعا لالام اسفل الظهر وتنتج عن الممارسات اليوميه الخاطئه كالجلوس والوقوف الطويل وحمل الاشياء الثقيله وعدم ممارسة الرياضه, وفي هذه الحاله يعاني المريض من الام في اسفل الظهر دون انتشارها للأطراف السفليه وتزداد مع انحناء الجسم للجانب او للأمام. يتم تشخيص هذه الحالات عن طريق أخذ السيره المرضيه واجراء الفحص السريري للمريض وفي حالة اجراء صوره شعاعيه سينيه سوف تظهر وجود استقامه في العمود الفقري.
أغلب حالات الشد العضلي تكون مؤقته ولاتحتاج لعلاج دوائي ولكن في بعض الحالات يحتاج المريض لأخذ مرخي العضلات وعمل جلسات علاج طبيعي.
2-تنكس الاقراص بين الفقرات: ان تناقص أو جفاف السوائل داخل القرص القطني مع تقدم العمر أو الممارسات الخاطئه يؤدي الى صلابة القرص وضعف القدره على تحمل الاوزان الثقيله.
3-الانزلاق الغضروفي القطني: أو مايعرف بمرض الديسك وهي عباره عن وسائد بين الفقرات القطنيه ومن الممكن ان تنتفخ الماده اللينه او تتمزق فتضغط على جذور الاعصاب مسببة الام في اسفل الظهر يمتد الى احد أو كلتا الاطراف السفليه وقد يرافقه خدران,في بعض الحالات المتقدمه قد يرافق الالام سلس بولي أو ضعف سيطره على الاخراج وفي هذه الحالات يجب مراجعة الطبيب فورا.
4-التهاب المفاصل: ان التهاب المفاصل العظميه بين الفقرات او مفاصل الحوض من الاسباب الشائعه للالام المزمنه في اسفل الظهر وقد تسبب تضيق في القناه الشوكيه القطنيه.
5-هشاشة العظام: ان هشاشة العظام قد تسبب كسور انخسافيه في الفقرات القطنيه مما يؤدي الى الام شديده, وفي اغلب الحالات تستدعي اجراء تداخل جراحي لحقن الفقره المكسوره باسمنت عظمي.
6- الأورام السرطانيه: ان معظم اورام العمود الفقري تأتي من اماكن أخرى في الجسم مثل سرطان الرئه, سرطان الثدي, سرطان البروستات عند الذكور. وتؤدي غالبا الى الام اسفل الظهر بسبب نموها الذي يؤدي الى ضغط على الاعصاب أو كسور في الفقرات.
ماهي العلامات والاعراض السريريه التي تستدعي مراجعة أخصائي جراحة الدماغ والاعصاب والعمود الفقري فورا؟
ان معظم الالام تختفي أو تقل تدريجيا بالعلاج المنزلي والراحه خلال أسبوعين, ولكن في بعض الحالات يجب مراجعة الطبيب فورا, ومن هذه الحالات:
1-استمرار الالام لأكثر من شهر.
2- عدم الاستجابه التدريجيه للعلاج المنزلي والراحه.
3-الضعف الحركي أو الحسي في الأطراف السفليه.
4-السلس البولي أو فقدان السيطره على الاخراج.
5-اذا كانت الالام مصاحبه لفقدان غير مبرر للوزن.
6-اصابات الحوادث أو السقوط.
7- وجود ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
8- اذا كان المريض يعاني من مرض السرطان.
التشخيص:
بعد أخذ السيره المرضيه واجراء الفحص السريري يتم استخدام واحد أو اكثر من الفحوصات التاليه لتحديد مسببات الام اسفل الظهر:
1-الأشعه السينيه: تستخدم هذه الصوره للكشف عن الشد العضلي,التهاب مفاصل الفقرات القطنيه,كسور الفقرات, انزلاق الفقرات القطنيه وعدم استقرارها. لا تستخدم هذه الصور في تشخيص الانزلاقات الغضروفيه القطنيه (الديسكات) وتقييم الاعصاب أوتشخيص تضيق القناة الشوكيه القطنيه.
2-الرنين المغناطيسي: تستخدم هذه الصور في الكشف عن الانزلاقات الغضروفيه القطنيه وتضيق القناه الشوكيه القطنيه, الأورام السرطانيه وتقييم العضلات والاوتار.
3- الصور الطبقيه: تستخدم هذه الصور في حالات الكسور واصابات العمود الفقري الناتجه عن السقوط أو الحوادث.
4- الفحوصات المخبريه: تستخدم في حالات الاشتباه باصابة المريض بامراض التهاب المفاصل الروماتيزم أو الالتهاب البكتيري للعمود الفقري أو السرطانات.
العلاج:
95% من حالات الام أسفل الظهر يتم علاجها تحفظيا و 5% فقط من المرضى يحتاجون للتداخل الجراحي .
العلاج التحفظي يتضمن مايلي:
-الامتناع عن الممارسات اليوميه الخاطئه كالجلوس والوقوف الطويل وحمل الأشياء الثقيله.
-ممارسة رياضة المشي لمدة نصف ساعه وبواقع ثلاث مرات اسبوعيا.
-التركيز على الخضروات والفواكه و اللحوم البيضاء.
-الالتزام بساعات نوم محدده حسب حاجة الجسم و دون زياده أو نقصان.
-العلاج الدوائي يتضمن المسكنات ومضاد التهاب المفاصل, مرخي العضلات,فيتامينات ب1وب6وب12وفيتامين د, مضاد التهابات بالوريد في حالات الالتهاب البكتيري.
-تمارين ماكنزي.
-العلاج الطبيعي.
العلاج الجراحي:
ان التداخلات الجراحيه قد تطورت بشكل ملحوظ ومتسارع خلال الاونه الأخيره بحيث أن معظم العمليات الجراحيه يتم اجرائها بتقنية التداخل المحدود والمناظير الجراحيه والمايكروسكوب الجراحي.
ان تحديد نوع التداخل الجراحي يعتمد على عدة عوامل ولكن بشكل اساسي على نوع المرض المسبب لألام اسفل الظهر, على سبيل المثال اذا كان المسبب هو تنكس والتهاب في مفاصل الفقرات فيتم العلاج باستخدام تقنية التردد الحراري وتحت التخدير الموضعي. واذا كان المسبب هوالانزلاق الغضروفي(الديسك) فيتم ازالة الديسك الضاغط بتقنية التداخل المحدود باستخدام المايكروسكوب الجراحي أو المنظار. وفي حالة عدم استقرار أو ثبات العمود الفقري الناتج عن ازاحة الفقره فيتم اجراء تثبيت للفقرات بالصفائح والبراغي ووضع حافظ مسافه بتقنية التداخل المحدود. وفي حالة الام اسفل الظهر الناتجه عن تضيق القناه الشوكيه فيتم توسيع القناه ومخارج الاعصاب باستخدام المايكروسكوب الجراحي. وأخيرا اذا كان سبب الام أسفل الظهر ناتج عن كسور الفقرات الانضغاطيه الناتجه عن الهشاشه فيتم علاجها وذلك بحقن الفقرات باسمنت عظمي تحت التخدير الموضعي وبتقنية التداخل المحدود.